O exame de próstata (PSA no sangue e toque retal) deve ser conversado com o médico a partir dos 50 anos, e a partir dos 40 por quem tem histórico familiar, é negro ou tem mutação no gene BRCA. É o que recomendam a Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) e as sociedades de oncologia e radioterapia, num posicionamento conjunto de 2023. O Instituto Nacional de Câncer (INCA), do Ministério da Saúde, não recomenda o exame de rotina em homem sem sintoma.
As duas posições convivem, e o homem fica no meio. Eu fui ler os dois documentos.
Quantos homens têm câncer de próstata?
| Dado | Número | Fonte |
|---|---|---|
| Casos novos por ano, 2026 a 2028 | 77.920 | INCA, na Revista Brasileira de Cancerologia |
| Peso entre os cânceres do homem | 30,5% | idem |
| Mortes em 2023 | cerca de 17 mil (47 por dia) | Ministério da Saúde, via SBU |
| Diagnosticados já com metástase no SUS | 27% | posicionamento SBU, SBOC e SBRT |
É o câncer mais frequente no homem brasileiro.
O que recomenda a Sociedade Brasileira de Urologia?
Conversa individual sobre o PSA para dois grupos. O primeiro: homens acima de 50 anos com expectativa de vida maior que 10 anos. O segundo: homens de 40 a 50 anos com histórico familiar da doença, negros ou com mutação no gene BRCA.
O argumento é o diagnóstico tardio: 27% chegam ao SUS com a doença espalhada, sem cura. Achado localizado, o tumor tem cura em mais de 90% dos casos, segundo o documento.
As sociedades admitem o outro lado: o exame acha tumores lentos, que não precisariam de tratamento imediato. Por isso a palavra é discutir, e não fazer no automático.
Por que o INCA não recomenda o exame de rotina?
Porque, na conta do INCA, o benefício é pequeno e o risco é maior. O próprio instituto publica um material de apoio à decisão com o que acontece com 1.000 homens de 55 a 69 anos que fazem os exames por 13 anos:
| De 1.000 homens que fazem o exame por 13 anos | Quantos |
|---|---|
| Têm resultado alterado e, depois da biópsia, descobrem que não têm câncer | 178 |
| Confirmam câncer (metade de crescimento lento, sem ameaça à vida) | 100 |
| Morrem de câncer de próstata mesmo com o tratamento | 5 |
| Têm a morte por câncer de próstata evitada pelos exames | 1 |
E, de cada 100 homens operados, 60 podem ter impotência sexual e 20 incontinência urinária, segundo o mesmo material.
O INCA não proíbe o exame. Diz que o homem que pedir deve ser informado dos benefícios e dos riscos e decidir junto com a equipe de saúde.
O toque retal é necessário?
São dois exames diferentes. O PSA mede no sangue uma proteína produzida pela próstata. O toque avalia o tamanho da glândula e a presença de nódulos, mas só alcança parte dela, diz o INCA. A SBU defende os dois juntos.
PSA alto não é sinônimo de câncer. Hiperplasia benigna, inflamação e trauma também elevam o número, lembra a SBU. Um marcador no sangue, sozinho, raramente fecha diagnóstico, como a revista mostrou com o exame de inflamação ligado ao coração.
E então, faço ou não faço?
Quem decide é o homem, com o médico. SBU e INCA concordam num ponto: o exame não deve ser feito sem conversa. Quem tem mais de 50 anos, ou mais de 40 com pai ou irmão que teve a doença, deve levar o assunto à próxima consulta.
Perguntas que chegam nos comentários
Com que idade devo fazer o exame de próstata?
A Sociedade Brasileira de Urologia recomenda conversar com o médico sobre o PSA a partir dos 50 anos. Para quem tem histórico familiar, é negro ou tem mutação no gene BRCA, a partir dos 40.
O SUS recomenda o exame de próstata de rotina?
Não. O INCA, órgão do Ministério da Saúde, não recomenda o rastreamento em homens sem sintomas. Quem pedir o exame deve ser informado dos riscos e benefícios e decidir junto com a equipe de saúde.
PSA alto é câncer?
Não necessariamente. Hiperplasia benigna, inflamação e trauma também elevam o PSA. A confirmação depende de outros exames, como a biópsia.
